Домината

ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ (КЕРАТИТ, ЯЗВА, КЕРАТОКОНУС, ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ, КЕРАТОПЛАСТИКА)

К этой группе заболеваний относятся аномалии развития (кератоконус), воспалительные заболевания (кератиты различной этиологии), дегенеративные заболевания (семейно-наследственные дегенерации, вторичные дистрофии вследствие операций, травм, ожогов и т.д.)

Кератоконус. Истончение и деформация профиля роговицы.

В диагностике заболеваний роговицы помимо традиционных методов исследования (острота зрения, авторефкератометрии) важную роль для уточнения диагноза и определения тактики лечения играют эндотелиальная микроскопия, пахиметрия, и кератотопография.

Лечение заболеваний роговицы включает в себя хирургические и консервативные методы. Так, лечение воспалительных заболеваний заключается в консервативной терапии и зависит от этиологии процесса: инстилляции, инъекции антибиотиков, иммуномодуляторов, сульфаниламидов, противовирусных и симптоматических препаратов. В лечении кератоконуса на ранних стадиях эффективна коррекция жесткими контактными линзами, в более поздних стадиях показано хирургическое лечение. Одной из наиболее успешных и малотравматичных методик при кератоконусе является имплантация интрастромальных сегментов (рис.1) — специальных имплантатов в виде полуколец, которые изменяют кривизну и оптическую силу роговицы. Восстановление при этом происходит очень быстро, пациенты не нуждаются в госпитализации.

Лечение кератоконуса. Интрастромальные сегменты.

Лечение кератоконуса. Процедура кросс-линкинга.

В последнее время широко используется новая методика лечения кератоконуса — кросс-линкинг, которая заключается в дозированном УФ излучении на ткань роговицы специальным лазером после предварительного закапывания капель с фоточувствительным компонентом. Методика позволяет стабилизировать процесс, предотвратить его прогрессирование, занимает не более 90 мин и абсолютно безболезненна. Дистрофии и бельма роговицы требуют более сложных, часто комбинированных хирургических вмешательств – кератопластики или кератопротезирования. Все перечисленные операции успешно выполняются на базе нашего отделения опытными офтальмохирургами.

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ (ЭКСИМЕРЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ, ДАЛЬНОЗОРКОСТИ, АСТИГМАТИЗМА)

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм относятся к аномалиям рефракции.

Близорукость (миопия) обусловлена или очень сильным оптическим преломлением глаза или увеличенным его передне-задним размером, что может происходить за счет растяжения задней стенки глаза. Близорукость бывает врожденной (наследственной) и приобретенной. Причинами прогрессирования может быть определенная анатомия глаза, наследственные факторы, стресс, чрезмерная зрительная нагрузка, заболевания и др.

Дальнозоркость - возникает при слабом оптическом преломлении глаза или коротким передне-задним размером. При слабой степени дальнозоркости глаз нередко справляется сам с недостатками своей оптической системы путем напряжения аккомодационной мышцы. При этом происходит изменение кривизны хрусталика (внутренней оптической линзы глаза) и изображение предметов становится четким. Данный процесс требует постоянного напряжения аккомодационной мышцы, поэтому часто возникает зрительное переутомление (аккомодативная астенопия), головная боль. Людям с дальнозоркостью средней и высокой степени приходится носить плюсовые очки постоянно, всю жизнь.

Астигматизм — это неравномерность преломления оптической системы глаза. Различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Разница в силе преломления самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выражаемую в градусах. Как правило, астигматизм  – состояние врожденное или полученное после травм или операций на роговице, но при некоторых заболеваниях, например, при кератоконусе, то есть носит приобретенный характер.

Коррекция аномалий рефракции проводится традиционными (очки и контактные линзы) и хирургическими методами. В случае нежелания пациента пользоваться очками и контактными линзами, или при непереносимости очков и контактных линз (анизометропия, астигматизм средних и высоких степеней, посттравматический астигматизм) производится эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции.

Для лечения используется самый современный эксимерный офтальмологический лазер четвёртого поколения MEL 80

Эксимерлазерная коррекция рефракции.

Показания к применению:

• Миопия до -16D.
• Гиперметропия до +6D.
• Астигматизм до +- 5D.
• Восстановление остроты зрения (уже через 1 час после операции).

КАТАРАКТА

Катаракта – это нарушение прозрачности хрусталика. Существуют различные виды катаракты по типу локализации помутнений: ядерная, кортикальная, заднекапсулярная. Основные виды и причины катаракты: врожденная, травматическая, возрастная (возрастные нарушения обменных процессов хрусталика), осложненная (общие заболевания, сопутствующие глазные болезни), токсическая, лучевая (профессиональные вредности).

Диагностика катаракты проводится с помощью традиционных методов исследования и биомикроскопии. Одним из наиболее важных этапов диагностики является биометрия – измерение длины глаза для последующего расчета оптической силы искусственного хрусталика. Существует две методики биометрии: традиционная ультразвуковая и оптическая когерентная биометрия, при которой длина глаза измеряется лазерным лучом без контакта с глазом пациента, что позволяет получить более точные данные.

Лечение катаракты только хирургическое и заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный хрусталик (интраокулярная линза - ИОЛ). В нашей клинике выполняются операции при всех видах помутнения хрусталика. Операции выполняются методом ультразвуковой факоэмульсификации на самом современном оборудовании через минимальный разрез 2 мм, без наложения швов. Имплантируются эластичные (мягкие) интраокулярные линзы асферического дизайна с УФ-фильтром. В течение 4-5 недель после операции необходимо закапывать капли дома.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Новейшее хирургическое оборудование

Современные искусственные хрусталики

ГЛАУКОМА

Этим термином обозначают большую группу заболеваний глаза, характеризующихся постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД) за счет нарушения тока влаги в глазу, что приводит к нарушению зрительных функции и атрофии зрительного нерва. Нормальные цифры  ВГД индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16-25 мм ртутного столба. Различают глаукому: первичную (связана с нарушением дренажной системы глаза и, как следствие, ухудшением оттока внутриглазной жидкости), вторичную (возникает в результате других заболеваний глаза) и врожденную. Глаукома различается по уровню ВГД (с повышением или с нормальным давлением), по механизму нарушения оттока (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная), по степени поражения зрительного нерва (начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная), по стабилизации процесса (стабильная, нестабильная).

Закрытоугольная глаукома. Механизм блокады угла передней камеры.

Открытоугольная глаукома. Механизм нарушения

Симптоматика. Открытоугольная глаукома протекает медленно и иногда незаметно для больного, редко возникают жалобы на периодическое затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света, чувство давления в глазу. Закрытоугольная глаукома характеризуется приступообразным течением. Приступ сопровождается сильной головной болью и болью в глазу, снижением зрения, покраснением глаза, зачастую тошнотой и рвотой. Внутриглазное давление при этом резко повышено.

Диагностика глаукомы включает в себя обязательное измерение внутриглазного давления (тонометрия). Для удобства пациента возможно измерение ВГД бесконтактным тонометром. В настоящее время для определения глубины поражения зрительного нерва применяются современные методики - компьютерная периметрия и оптическая когерентная томография, позволяющие количественно оценить глубину поражения, архивировать полученные данные и отслеживать динамику заболевания. Заключительным этапом является офтальмоскопия глазного дна и диска зрительного нерва.

Современная диагностика глаукомы. Оптический когерентный томограф переднего отрезка.

Современнаядиагностика глаукомы. Компьютерный периметр

Лечение. Полностью излечить это заболевание практически невозможно - оно хроническое, но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение.

В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (ежедневное закапывание гипотензивных препаратов), лазерное, хирургическое. При неэффективности медикаментозной терапии проводится лазерное и/или микрохирургическое лечение. Существует несколько видов лазерных и хирургических операций в зависимости от вида глаукомы, уровня ВГД и стадии процесса. В нашем отделении выполняются все существующие сегодня виды этих операций, включая наиболее сложную методику имплантации дренажа Ахмеда при вторичных многократно оперированных глаукомах.

Весь спектр антиглаукоматозных операций проникающего и непроникающего типа с имплантацией различных дренажей.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ И СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ХОРИОРЕТИНИТ, ВМД, РЕТИНОПАТИЯ, ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ)

Патология сетчатки и сосудистой оболочки включает большую группу заболеваний различной этиологии: воспалительные (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты, хориоретинопатия, невриты зрительного нерва), дегенеративные (возрастная макулярная дегенерация, периферические ретинальные дистрофии, атрофия зрительного нерва), в результате общих заболеваний (диабетическая ретинопатия) наследственные (аномалии развития, пигментный ретинит, б-ни Штаргардта, Вагнера, дистрофия Беста и др.).

Диагностика помимо данных анамнеза, биомикроскопии, офтальмоскопии, при патологии сетчатки для уточнения диагноза и определения тактики лечения особенно информативны флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография сетчатки, которая позволяет получить прижизненный «срез» тканей сетчатки и оценить динамику лечебного процесса.

Современная диагностика патологии сетчатки. Флюоресцентная ангиография.

Современная диагностика патологии сетчатки. Цветное фото на фундус-камере.

Современная диагностика патологии сетчатки. Оптическая когерентная томография.

Лечение зависит от этиологии, локализации, стадии заболевания и может включать консервативную терапию, лазерную коагуляцию сетчатки, хирургическое лечение или различные сочетания этих методов.

ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (АТРОФИЯ, НЕЙРОПАТИЯ, НЕВРИТ)

Патология зрительного нерва включает группу заболеваний различной этиологии: воспалительные (невриты зрительного нерва), дегенеративные (атрофия зрительного нерва, токсическое поражение), сосудистые (передняя и задняя ишемические нейропатии, застойный диск зрительного нерва), наследственные (колобомы, друзы и ямки диска и т.д.).

Офтальмологическая картина при атрофии зрительного нерва.

Для диагностики заболеваний зрительного нерва помимо данных анамнеза, биомикроскопии, офтальмоскопии большое значение имеет компьютерная периметрия, которая позволяет выявить количественное снижение светочувствительности сетчатки и определить изменение полей зрения, а также электрофункциональные методы исследования (электрическая чувствительность и порог лабильности зрительного нерва). В некоторых случаях необходима расширенная диагностика с компьютерной томографией головного мозга и консультацией нейрохирургов и невропатологов.

Диагностика патологии зрительного нерва. Оптичекий когерентный томограф заднего отрезка глаза.

Лечение только консервативное, зависит от этиологии процесса и включает в себя пара-и/или ретробульбарное введение, а также прием внутрь антибиотиков, сосудорасширяющих, тромболитических, симптоматических препаратов, антикоагулянтов, нейропротекторов, витаминов и антиоксидантов.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ГЛАЗА

Наиболее часто при травмах глаза повреждается передний отрезок глаза, а именно роговица, радужка и хрусталик. Исходом этих травм является формирование рубцов роговицы, травматической катаракты и дефектов радужки в различной комбинации. Последствия травмы сопровождаются снижением зрения, косметическими дефектами и потерей профессии. В результате травм возникают: катаракта, афакия, аниридия, колобомы, дефекты радужки, травматический мидриаз, подвывих хрусталика, дефекты капсулы, рубцы роговицы и т.д.

Пластика радужки. До и после операции.

Специалистами нашего отделения накоплен огромный опыт оптико-реконструктивных операций при лечении последствий травм глаза: кератопластика и кератопротезирование, пластика и протезирование радужки, удаление травматической катаракты при выраженных подвывихах хрусталика с имплантацией интраокулярных линз и т.д.

Имплантаты для реконструктивной хирургии. Искусственная радужка и хрусталик.