Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба.

Наиболее часто поражаются большая подкожная вена и её притоки в верхней трети голени, нижней и средней третях бедра.

Классификация

Острые, подострые, рецидивирующие; мигрирующий тромбофлебит (повторяющийся тромбоз различных участков поверхностных вен, чаще всего на нижних конечностях); восходящие и нисходящие.

Этиология

• Замедление кровотока по венам
• Повышенная свертываемость крови
• Нарушение целостности стенок вен
• Онкология
• Воспалительные заболевания любых внутренних органов
• Нейротрофические расстройства
• Инфекционные болезни
• Аллергия
• Травмы
• Гормональные нарушения
• Беременность
• Роды
• Гинекологические операции (аборты) и любые хирургические вмешательства.

Патогенез

Тромбофлебит развивается при наличии следующих условий: замедлении кровотока, повышении свёртываемости крови, повреждении стенки или клапанов вен, присоединении инфекции.

Клиническая картина

Острый тромбофлебит возникает внезапно, сопровождается повышением температуры тела с предшествующим ознобом. По ходу поражённой вены пальпируют болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы .

Подострая форма тромбофлебита протекает без острых местных воспалительных явлений, при нормальной или впервые дни незначительно повышенной температуре тела. При ходьбе умеренная болезненность, общее недомогание.

Рецидивирующая форма характеризуется возникновением нового участка поражения поверхностных вен или обострением ранее возникшего процесса.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Применяются инструментальные методы исследования - реовазография или ультразвуковая допплерография, которая позволяет подтвердить локализацию и распространение тромба на глубокие вены.

Лечение

Определенная часть пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов, включающие в себя:

• Активный режим, за исключением наличия флотирующего тромба, подтвержденного ультрозвуковым исследованием.
• Эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа II-III класса компрессии,что способствует фиксации тромба в поверхностных венах
• Физиотерапия
• Медикаментозное лечение: назначение антикоагулянтов и антиагрегантов под контролем коагулограммы; препараты из группы флеботоников, флебопротекторы; противовоспалительные блокады; в/в инфузии сосудистых препаратов

При расположении тромбов на бедре, в случаях восходящего тромбофлебита показана немедленная госпитализация в стационар.

Оперативное лечение. Операцию Троянова–Тренделенбурга (кроссэктомия) выполняют при наличии тромба в устье большой подкожной вены.

Прогноз

Благоприятный при своевременном и адекватном соответствующем лечении.